Hallazgos por ecografía Doppler arterial oftálmica en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

Objetivo: Determinar los hallazgos por ecografía Doppler arterial oftálmica en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. Métodos: Se efectuó un estudio observacional descriptivo y transversal con 212 órbitas de 106 pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (estadios 4 y 5 en tratamiento dialítico). Por interrogatorio y examen físico se identificaron los factores de riesgo aterosclerótico. Además, se realizó ultrasonido orbitario y Doppler carotídeo, y solo en caso de resultar normales, se procedió a evaluar mediante ecografía Doppler las arterias oftálmicas. Resultados: Predominaron los pacientes mayores de 50 años, el sexo masculino, el color mestizo de piel y los normopesos; mientras que la hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes mellitus tipo 2 fueron los factores de riesgo aterosclerótico mayoritarios. En todos los enfermos renales crónicos se demostró un incremento de la velocidad del flujo y de la resistencia vascular a nivel de las arterias oftálmicas, en tanto los casos con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, así como los hipertensos exclusivos, mostraron los valores hemodinámicos más elevados. Conclusiones: La evaluación de las arterias oftálmicas mediante ecografía Doppler permite hacer un estudio y seguimiento más integral de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada.

Objective: To determine ophthalmic arterial Doppler ultrasound findings in patients with advanced chronic kidney disease. Methods: A descriptive and cross-sectional observational study was carried out with 212 orbits of 106 patients with advanced chronic kidney disease (stages 4 and 5 in dialysis treatment). Atherosclerotic risk factors were identified by interrogation and physical examination. In addition, orbital ultrasound and carotid Doppler were performed, and only if they were normal, the ophthalmic arteries were evaluated by Doppler ultrasound. Results: Patients older than 50 years, male sex, mestizo skin color and normal weight predominated, while arterial hypertension, smoking and type 2 diabetes mellitus were the main atherosclerotic risk factors. An increase in flow velocity and vascular resistance at the level of the ophthalmic arteries was demonstrated in all chronic renal patients, while cases with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus, as well as exclusive hypertensives, showed the highest hemodynamic values. Conclusions: The evaluation of the ophthalmic arteries by Doppler ultrasound allows a more comprehensive study and follow-up of patients with advanced chronic kidney disease.

Enfermedad renal crónica avanzada en ancianos en tratamiento renal sustitutivo y tratamiento conservador. Estudio comparativo de supervivencia y síntomas / Advanced chronic kidney disease in elderly under renal replacement therapy and conservative treatment. Comparative survival and symptoms study

Resumen Introducción: A pesar de la elevada prevalencia de la enfermedad renal crónica avanzada en ancianos, sigue siendo incierto el beneficio en términos de supervivencia y control de los síntomas del tratamiento renal sustitutivo frente al tratamiento renal conservador en esta población. Analizamos estos dos objetivos en ambas modalidades de tratamiento. Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 75 años en tratamiento renal sustitutivo y tratamiento renal conservador. Se realizaron un análisis de supervivencia y una valoración de la sintomatología utilizando la escala POS-S Renal en consulta multidisciplinar de tratamiento renal sustitutivo y en unidades de tratamiento renal sustitutivo. Resultados: Analizamos 82 pacientes en tratamiento renal sustitutivo y 37 pacientes en TRS. Los pacientes en tratamiento renal sustitutivo tuvieron mayor comorbilidad (Charlson) y peor situación funcional (Karnofsky). La mediana de supervivencia en el grupo de tratamiento renal sustitutivo fue de 26,9 meses (IC95% 19,6-34,2) frente a una media de 30,5 meses (IC95% 27,46-33,67) en el grupo tratamiento renal sustitutivo (p=0,014 a favor de diálisis). Los dos grupos presentaron gran variedad de síntomas, siendo la debilidad el más prevalente e intenso en ambos (97% tratamiento renal sustitutivo y 98% tratamiento renal conservador). La valoración a los 0,12 y 24 meses mostró que el número e intensidad de los síntomas se mantuvo estable en ambas terapias, sin diferencias clínicas. Conclusiones: El tratamiento renal sustitutivo se asocia a mayor supervivencia que el tratamiento renal conservador, sin embargo, los síntomas percibidos en enfermedad renal crónica avanzada son muy prevalentes y no apreciamos diferencias al comparar ambos tratamientos. La evaluación regular de los síntomas mediante un equipo multidisciplinar es útil en el manejo clínico de pacientes en ambas terapias.

Abstract Introduction: Despite the high prevalence of advanced chronic kidney disease for elderly, survival and symptom burden are uncertain for patients commencing renal replacement therapy versus patients managed with supportive care without dialysis (RSC-NFD). We examined these outcomes in both treatment modalities. Methods: Prospective cohort study of RSC-NFD and renal replacement therapy patients older than 75-years-old. A survival analysis and Symptoms were measured using POS-S Renal Scale in a multidisciplinary RSC-NFD clinic and in renal replacement therapy units. Results: 82 RSC-NFD patients and 37 renal replacement therapy patients were included in the study. RSC-NFD patients presented significant comorbidity (Charlson) and worse functional situation (Karnofsky). Median survival in the RSC-NFD treatment was 26.9 months (95%CI 19.6-34.2) vs mean 30.5 months (95% CI 27.46-33.67) in renal replacement therapy group (p 0.014 in favour of dialysis). Both treatments presented a wide variety of symptoms, being weakness the most prevalent and intense in both groups (97% renal replacement therapy and 98% RSC-NFD). The evaluation at 0,12 and 24 months showed that the number and intensity of symptoms remained stable in both therapies and there were no clinical differences. Conclusions: Dialysis is associated with a survival advantage from RSC-NFD. However, the perceived symptoms in advanced chronic kidney disease are highly prevalent and we didn`t appreciate differences comparing both treatments. Routine symptom assessment by a multidisciplinary team can be useful in clinical practice of patients in renal replacement therapy and RSC-NFD.

Enfermedad renal crónica avanzada. Asociación entre ansiedad, depresión y resiliencia / Advanced chronic kidney disease. Association between anxiety, depression and resilience

Resumen Introducción: el padecimiento de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) se asocia con una mayor probabilidad de padecer sintomatología depresiva y ansiosa. No obstante, la resiliencia puede amortiguar estos efectos. El objetivo general fue valorar la sintomatología ansiosa, depresiva y la resiliencia de los pacientes con ERCA. Métodos: 70 pacientes (80 % varones), con edades entre 38-88 años (M=68,88; DT= 9,98) fueron evaluados mediante la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión y la de Resiliencia de Connor Davidson. Se realizaron análisis descriptivos, pruebas t, d de Cohen y correlaciones de Pearson. Resultados: un 41,79 % presentó sintomatología ansiosa y un 25,38 % depresiva, se observaron puntuaciones moderadas de resiliencia. La sintomatología emocional fue mayor en las mujeres y se asoció con una menor resiliencia. Conclusiones: es necesario conocer los factores de riesgo y protección para llevar a cabo programas de intervención que incidan en ellos y favorezcan la salud física y mental del paciente.

Abstract Introduction: Advanced chronic kidney disease (ARKD) is associated with a greater likelihood of suffering from depressive and anxious symptomatology. However, resilience may cushion these effects. The overall objective was to assess the anxious and depressive symptomatology and resilience of patients with CKD. Methods: 70 patients (80% male) aged 38-88 years (M=68.88; TD=9.98) were evaluated using the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Connor Davidson Resilience Scale. Descriptive analyses, t-tests, Cohen d-tests and Pearson correlations were performed. Results: 41.79% showed anxious symptomatology and 25.38% depressive, with moderate resilience scores. Emotional symptomatology was higher in women and was associated with lower resilience. Conclusions: it is necessary to know the risk and protection factors in order to carry out intervention programs that affect them and favor the physical and mental health of the patient.

La consulta de enfermería, propuesta de mejora en los programas de diálisis peritoneal / The nursing interview, apropossal for improving the peritoneal dialisis program

Resumen

La consultoría de enfermería (CE) en los programas de diálisis peritoneal (DP) es una herramienta indispensable en la práctica diaria, el papel de la enfermera en diálisis juega un papel determinante en el éxito de los programas y en la permanencia de los pacientes que requieren de estas terapias. La actuación del profesional de enfermería con un enfoque holístico es fundamental en coordinación y coparticipación con el equipo multidisciplinario. La CE basa sus acciones en procesos sistematizados y planificados, sustentados en el conocimiento científico y legal en donde el objetivo principal es promover la cultura del autocuidado con la participación del paciente de manera efectiva, segura y eficaz. Los procedimientos específicos se auxilian de estrategias de docencia, educación en salud, investigación comunitaria y pública, servicio asistencial y administrativo, simultáneamente establece vínculos de apoyo y confianza del binomio enfermera-paciente; todas ellas reflejan su eficacia en la mejora de los indicadores de satisfacción del usuario, en la disminución de frecuencia de infecciones, mejora de la calidad de vida de los pacientes y probablemente repercutan en una mejora de la supervivencia. La propuesta de la implementación de la CE eficienta el proceso enfermero dirigido al paciente en terapia sustitutiva, fortaleciendo objetivos y metas de los programas.

Summary

The participation of nursing in the programs of peritoneal dialysis is actually daily an indispensable tool, the paper of the nurse in dialysis plays a determining role in the success of the programs and the permanence of the patients who require of these therapies. The action of the professional on nursing with a holistic approach is fundamental in coordination and co-participation with the multidisciplinary equipment. The participation nursing bases its actions on systematized and planned processes, sustained in the scientific and legal knowledge where the primary target is to the culture of the self care with the participation of the patient of effective, safe and effective way. The specific procedures are helped strategies for health, education, communitarian investigation and public, welfare and administrative service, simultaneously establishes bonds of support and confidence of the binomial nursepatient; all of them reflect their effectiveness in the improvement of the indicators of satisfaction of the patient, in the diminution of frequency of infections, improve of the quality of life and probably in an improvement of the survival. The propose of the implementation of the consulting nursing unit improves the nurse process directed to the patient in substitute therapy, fortifying objectives and goals of the programs.